2019-02-28 14:04:02
在老年UTI患者中早期使用抗生素可降低脓毒症的风险

与在诊断后几天内接受抗生素治疗的患者相比,立即为老年尿路感染患者开具抗生素治疗与脓毒症和死亡风险降低有关。

这些是伦敦帝国理工学院和英国公共卫生研究所发表在BMJ的研究人员的最新发现。

该研究小组表示,该研究结果提供了进一步的证据,可以帮助全科医生做出临床决定,决定何时立即为尿路感染(UTI)开抗生素,何时推迟治疗以确定症状是否有所改善,以避免过度使用抗生素。

在由国家健康研究所资助的这项研究中,研究小组研究了英国65岁以上的157,264名患者的记录,这些患者被全科医生诊断为疑似或确诊的UTI。患者立即接受了抗生素治疗(研究中研究的病例占87%),抗生素延迟了7天(病例占6%),或根本没有抗生素(7%的病例)。

在立即接受抗生素治疗的患者中,0.2%在接下来的60天内发生败血症。在考虑到有关年龄,性别,既往疾病和其他个人特征差异的可用信息后,结果显示,与立即接受抗生素治疗的患者相比,抗生素处方延迟或根本未接受抗生素治疗的患者达到发生败血症的可能性增加8倍。

研究还显示,接受抗生素治疗的患者中有1.6%在接下来的60天内立即死亡。抗生素处方延迟患者在同一时期死亡的风险显示略有增加(16%),而未接受抗生素治疗的患者风险增加一倍以上。

研究人员估计,平均而言,每37名接触无抗生素的患者和每51名暴露于延期抗生素的患者中,就会发生一例sespis,这种情况不会立即用抗生素治疗。

他们还发现,与接受即时处方的患者(15%)相比,无抗生素或延期抗生素处方患者的住院率大约翻了一番(27%)。

老年男性,尤其是85岁以上的老年男性,以及生活在贫困地区的老年男性被发现风险最大。

研究人员强调,这项研究只表明延迟抗生素与脓毒症和死亡的风险增加有关,而不是直接引起它。他们补充说,患者可能还有其他健康状况,研究人员无法解释,这可能导致他们增加脓毒症或死亡的风险。

来自帝国公共卫生学院的主要作者Myriam Gharbi博士说:“目前全国家庭医生指南建议他们应该询问患者症状的严重程度,讨论可能的自我护理,例如多喝水以避免脱水和服用扑热息痛或布洛芬缓解疼痛,并考虑在48小时后症状恶化或未改善时使用的备用抗生素处方。这是为了避免抗生素过度使用,因为有时UTI可以在没有用药的情况下好转。但是,我们的研究建议老年患者不要推迟使用抗生素。“

UTI在老年人中很常见,并且可能引起诸如排尿时疼痛或需要更频繁地使用厕所等症状。 UTI最常由大肠杆菌引起,如果不治疗,细菌可引发血液中毒。

然而,医生越来越担心抗生素耐药性的上升 - 抗生素过度使用。 UTI是英国第二种最常见的抗生素诊断方法。

因此,为了帮助澄清何时应该对患有UTI的老年人开处方抗生素,研究小组研究了2007年至2015年期间诊断为UTI或疑似UTI的157,264名65岁或以上患者的数据。数据来自临床实践研究Datalink使用来自与医院数据相关的两种GP实践的匿名患者数据,允许在两种设置之间跟踪相同的患者。该研究中患者的平均年龄为77岁。

来自帝国NIHR健康保护部门研究的高级作者Paul Aylin教授说:“虽然必须控制抗生素处方以帮助对抗日益严重的抗生素耐药性问题,但我们的研究表明,老年UTI患者早期使用抗生素是最安全的方法。“

来自英国公共卫生部的艾伦约翰逊教授合作研究说:“抗生素耐药性是抗生素过度使用所致的公共卫生的主要威胁。目前的建议建议医疗保健专业人员在决定是否考虑许多因素时会考虑许多因素。立即开抗生素或考虑推迟对疑似尿路感染患者使用抗生素。本研究强调了在做出抗生素处方临床决策时考虑年龄以降低并发症风险的重要性。这项工作将帮助医生针对抗生素更有效地使用并改善患者的健康。“

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